日前，在一个秋雨绵绵的上午，我院高血压防控小组与国家、山东省H型高血压项目办的工作人员、羊庄卫生院医务人员冒雨进村入户，为村民进行筛查，为下一步在全市进行H型高血压防控工作的开展拉开了序幕。

　　H型高血压提出的背景

高血压是我国发病率最高的慢性病之一，已占我国人口的25%以上。发生心、脑血管疾病，人们往往想到“三高”，既高血压、高血脂、高血糖（糖尿病），但是美国人的高血压患者数量是我国的1.5倍、高血脂患者数量是我国的10倍、糖尿病患者数量是我国的2倍，然而中国人的脑梗死发病率却是美国的3倍，病死率是美国的4~5倍，并且发病率还在以每年8.7%的速度增长，这是什么原因呢？近来研究发现，我国国民由于部分人基因异常，大部分人又没有吃生菜及水果的生活习惯，导致叶酸缺乏。众所周知，缺乏叶酸对胎儿会影响神经系统发育，所以目前怀孕前后的妇女都要补充叶酸；但是缺乏叶酸还会导致血中同型半胱氨酸代谢障碍使之升高（Hcy），而Hcy对心脑血管有很强的损害作用，引起动脉粥样硬化甚至血管闭塞而引起心、脑血管疾病很多人还不了解。原发高血压（高压≥140、低压≥90）伴有Hcy升高（≥10umol/l）即为H型高血压。我国高血压患者（男性91%、女性68%）为H型高血压，经过2年多的研究发现，我市92%以上的高血压为H型高血压。目前已证实H型高血压是引起心脑血管疾病的主要原因之一。

H型高血压——不容忽视的隐形杀手

目前，心、脑血管疾病已超过癌症成为我国居民第一致死原因。我国是脑卒中高发国，并以每年8.7%的速率快速上升，每15秒就有1例脑卒中发生、每20秒就有1例脑卒中患者死亡、死亡率是心肌梗塞的4～6倍，被称为国民健康的“头号杀手”。据不完全统计，我市仅2013年发生心、脑血管疾病达61888例，其中急性心肌梗死死亡1239例、脑血管病死亡2044例、高血压死亡115例。而此类病一旦发生，直接打乱一个家庭甚至几个家庭的生活，人力财力支出巨大，患者疾病缠身生活质量严重下降，亲人苦不堪言。

目前，证实叶酸缺乏引起HCY增高后使高血压患者发生脑血管病的风险超过健康人群的28倍，这是我国脑卒中致偏瘫高发的主要原因之一。高血压伴有高HCY血症称作“H型高血压”。目前全球唯一能既降血压又降HCY的新药——依那普利叶酸片（依叶），该药是我国自主产权的一类新药，2013年进入《国家基本药物目录》，并被最新版《中国高血压防治指南》推荐为目前“H型高血压”治疗的唯一安全、有效药物。

防控H型高血压势在必行

为了有效控制H型高血压、预防心、脑血管疾病，卫生部组织实施全国“H型高血压与脑卒中防控惠民工程”证明，依那普利叶酸片在防控H型高血压引发的脑血管病方面效果显著，可降低脑卒中发病率的50~70%。经市政府努力，“H型高血压与脑卒中防控惠民工程”落户我市。此项工程将通过对全市35周岁以上居民进行免费高血压筛查，对确诊的高血压患者进行“同型半胱氨酸”检测，优惠成本价格收费（仅收取国家固定价格的20%），区分H型高血压和非H型高血压患者，统一纳入高血压分类防控管理。纳入高血压分类防控管理的高血压患者在管理期内（20年），依那普利叶酸片为“买一盒国家补贴三盒”（1盒7片、每盒36.2元左右），如果血压控制不满意需要加用氢氯噻嗪、氨氯地平，加用的药物国家给予全部免费。此外，还可以免费获得慢性病管理、跟踪防控、咨询诊疗等相关服务。如果我市有1/3的高血压患者接受治疗，仅此每年国家将为滕州市投入3~5亿元的项目资金，减少我市高血压患者的医疗花费，并且预计将大幅度降低我市脑血管病的发生率。

惠民项目为治疗高血压带来曙光

正确认识疾病，重视疾病，有效控制高血压，做好生活管理是治疗高血压及防控并发症的重中之重。为了有效控制H型高血压、预防心、脑血管疾病，国务院启动了国家“十二五”重大专项，卫生部组织实施了全国“H型高血压与脑卒中防控惠民工程”，经过“十二五重大专项”项目办的严格考察，2012年12月17日批准了我院以司福中主任医师带领的心血管内科为“合作医院”，开展此项工作，并成为全国首先获得批准的39家医院（省内5家医院）之一。

我院作为国家“H型高血压及脑卒中防控及惠民工程”的基地医院，为广大高血压及心脑血管疾病患者带来了福音。该院心血管内科作为枣庄市重点学科，分设心内一科、心内二科，科室分派多人到北京阜外心血管医院、首都医科大附属安贞医院、朝阳医院、北京大学第一医院及山东省省立医院进修学习，培养了一批业务能手，形成了完备的人才梯队建设。在着手建立H型高血压及卒中防控网络平台的基础上，我院又建立了以医院为中心的辐射镇街医院的网络机制，经过多方的努力和筹备，第一批镇街医院H型高血压防控平台开放，将羊庄卫生院、龙阳卫生院、西岗卫生院纳入首批防控管理单位。在以上镇卫生院的H型高血压患者均可享受马来酸依那普利叶酸片的买1盒国家补贴3盒，以及氨氯地平及尼索地平，氢氯噻嗪的全免费的惠民利民政策。并且这种优惠很快就要惠及到全市高血压病患者。

在该项目实施过程中，得到了滕州市卫计局、滕州市政府和山东省卫生厅的大力支持。滕州市人民政府【2014】14号文件：《滕州市创建国家慢性非传染性疾病综合防治示范市实施方案》已经把H型高血压防控为此项整体工作的切入点；山东省卫生厅【2013】8号文件《山东省卫生厅关于命名济南市中区等9个县（市、区）为山东省慢性非传染性疾病综合防控示范县（市、区）的通报》中专门标明滕州市把H型高血压防控为此项整体工作的切入点，开展二级预防，探索完善脑卒中高危人群的干预机制。今年5月17日晚，市政府相关领导、我院有关人员，在国家会议中心与“国家十二五重大专项”项目办负责人达成初步协议，我市在控制“H型高血压、预防心脑血管”疾病中将享受到比国内其他地市还要优惠的政策，仅此一项我市每年将获得项目办5亿元左右的补贴，并且连续20年。争取5年后，滕州市内受控人群脑卒中或其它心血管病（心梗等）发病率下降50%左右、患者人均医疗费用下降70%、高血压人群知晓率和治疗率达到80%以上、控制率提高到60%以上、高血压人群社区建档率和规范化管理率达到90%以上；使滕州成为国内心、脑血管发病率最低，慢性病防治成效最高，医疗成本最低的城市之一，形成健康滕州模式，打造健康滕州品牌。

　                                                                                                                    王鑫

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此次H型高血压与卒中干预筛查工作，将通过对全市35周岁以上居民进行高血压筛查，对确诊的高血压患者进行“同型半胱氨酸”检测，优惠成本价格收费（国家规定120元，项目医院市政府补贴90元，仅收取患者30元），区分H型高血压和非H型高血压患者，统一纳入高血压分类防控管理。纳入高血压分类防控管理的高血压患者在管理期内（20年），依那普利叶酸片为“购买一盒国家补贴三盒”（1盒7片、每盒36.2元）的补助，如果血压控制不满意需要加用氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平、尼索地平时，加用的药物国家给予全部免费。此外，还可以免费获得慢性病管理、跟踪防控、咨询诊疗等相关服务。